» Оформление полиса обязательного медицинского страхования


Оформление полиса обязательного медицинского страхования


21.03.2010

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и гарантирует гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств. Подтверждением того, что гражданин застрахован, является страховой медицинский полис. Кто должен его оформлять и в каком порядке, расскажем в настоящей статье.

Правовые основания

Медицинское страхование в РФ бывает двух видов — обязательное и добровольное. Порядок и условия их осуществления регламентирован Законом РФ от 28.06.1991 N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее — Закон N 1499-1) (ред. от 18.07.2009). Страхователями при обязательном медицинском страховании являются (ст. 2 Закона N 1499-1):
— для неработающего населения — органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления;
— для работающего населения — организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
Медицинское страхование осуществляется путем заключения между страхователем и страховой медицинской организацией договора, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования.
Форма типового договора обязательного медицинского страхования, порядок и условия его заключения установлены приложением 1 к Постановлению Совета Министров — Правительства РФ от 11.10.1993 N 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР».
Договор медицинского страхования должен содержать:
— наименование сторон;
— сроки действия договора;
— численность застрахованных;
— размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
— перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;
— права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ условия.
Каждому гражданину, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, в подтверждение указанного выдается страховой медицинский полис. Однако следует помнить, что согласно ст. 6 Закона N 1499-1 отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах. Обязанность работодателя застраховать работника возникает и в случае, если трудовой договор не был заключен в письменной форме, но работник допущен к работе, поскольку при этом согласно ст. 67 ТК РФ трудовой договор считается заключенным.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования должен находиться на руках у застрахованного (ст. 5 Закона N 1499-1), поскольку при обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны представить этот документ. Если у застрахованного возникла потребность в медицинской помощи, но нет возможности предъявить полис, нужно указать застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обратиться за подтверждением в ТФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования (п. 6.2 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных ФФОМС 03.10.2003 N 3856/30-3/и (далее — Типовые правила) (ред. от 21.03.2007).
Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории РФ, а также на территориях других государств, с которыми РФ имеет соглашения о медицинском страховании граждан (ст. 5 Закона N 1499-1).
Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждены Постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 N 41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (далее — Постановление N 41) (ред. от 11.09.1998).

Кто оформляет полисы в организации?

Оформлением страховых медицинских полисов в организации занимается работник кадровой службы или иное лицо, уполномоченное на это. Документально обязанность оформления полисов возлагается на него путем фиксации в должностной инструкции или трудовом договоре при приеме на работу. Формулировка может быть следующей: «Работник является ответственным за организацию работы по обязательному медицинскому страхованию работников. Работник обязан своевременно подавать в страховую медицинскую организацию, с которой заключен договор на обязательное медицинское страхование, сведения о вновь принятых на работу и уволенных работниках, получать и сдавать страховые медицинские полисы, организовывать работу по получению дубликата страхового медицинского полиса в случаях, установленных законом, производить иные действия, связанные с обеспечением работы по обязательному медицинскому страхованию работников Организации».
Если такая обязанность ни за кем не была закреплена, необходимо возложить ее на одного из работников путем заключения дополнительного соглашения к трудовому договору (ст. 72 ТК РФ). Если работник не согласен на дополнение его должностных обязанностей, ст. 60.2 ТК РФ предусматривает возможность оформления работодателем поручения о выполнении работником наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату, которая определяется в дополнительном соглашении сторон.

Дополнительное соглашение
к трудовому договору N 24

г. Москва 20.10.2009

Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение «Поликлиника N 3», именуемое в дальнейшем Работодатель, в лице главного врача Золотова Владимира Викторовича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и Смирнова Галина Леонидовна, именуемая в дальнейшем Работник, с другой стороны, в соответствии со статьей 72 Трудового кодекса Российской Федерации заключили настоящее соглашение о нижеследующем:

1. Работник и Работодатель, являющиеся сторонами по трудовому договору от 10.08.2009 N 7, пришли к взаимному согласию об изменении условий трудового договора в части дополнения должностных обязанностей.
2. Пункт 2.2 трудового договора дополнить абзацем следующего содержания: «Работник ответственен за организацию работы по обязательному медицинскому страхованию работников МЛПУ «Поликлиника N 3», в том числе за заключение от имени МЛПУ «Поликлиника N 3» договоров на обязательное медицинское страхование работников с ТФОМС и страховой медицинской организацией, представление в страховую медицинскую организацию документов, необходимых для оформления полисов обязательного медицинского страхования, получение и сдачу полисов обязательного медицинского страхования, совершение иных действий, связанных с обязательным медицинским страхованием работников МЛПУ «Поликлиника N 3».
3. Пункт 2.5 трудового договора дополнить абзацем следующего содержания: «Работнику устанавливается доплата в размере 500 рублей в месяц за исполнение обязанностей по организации работы по обязательному медицинскому страхованию работников».
4. Настоящее соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, — по одному для каждой стороны.

Работодатель: Работник:
Муниципальное лечебно-профилактическое Смирнова Галина Леонидовна
учреждение «Поликлиника N 3» Паспорт серии 21 01 N 361254,
Адрес: г. Москва, ул. Ленина, д. 8 выдан ОВД ЦАО г. Москвы
ИНН 5236321244 15.02.2000
р/с 65456453412135778525 в КБ «ВВНБ», Зарегистрирован:
к/с 89771213346574448511 105077, г. Москва,
БИК 046623720 ул. Ларина, д. 28, кв. 11
Тел. 723-08-13, факс 723-56-89

Главный врач
Золотов /В.В. Золотов/ Смирнова /Г.Л. Смирнова/

Кроме того, необходимо издать кадровый приказ о назначении данного работника ответственным за организацию работы в области обязательного медицинского страхования и, если установлена доплата, представить копию в бухгалтерию.

МЛПУ «Поликлиника N 3»

г. Москва 21.10.2009

Приказ N 18

О назначении ответственного за организацию работы по обязательному медицинскому страхованию работников

В связи с необходимостью осуществления обязательного медицинского страхования работников МЛПУ «Поликлиника N 3»

Приказываю:

1. Назначить ответственной за организацию работы по обязательному медицинскому страхованию работников МЛПУ «Поликлиника N 3» инспектора отдела кадров Смирнову Галину Леонидовну.
2. Наделить Смирнову Г.Л. правом заключения от имени МЛПУ «Поликлиника N 3» договоров на обязательное медицинское страхование работников с ТФОМС и страховой медицинской организацией, а также правом представления интересов МЛПУ «Поликлиника N 3» по вопросам обязательного медицинского страхования во всех государственных органах, учреждениях и организациях, в том числе в суде. В подтверждение предоставленных прав выдать Смирновой Г.Л. соответствующую доверенность.
3. Установить Смирновой Г.Л. доплату в размере 500 рублей в месяц за исполнение обязанностей по организации работы по обязательному медицинскому страхованию работников.
4. Ответственной за исполнение настоящего приказа назначить начальника отдела кадров Васнецову Ирину Геннадьевну.

Главный врач Золотов /В.В. Золотов/

Начальник отдела кадров Васнецова /И.Г. Васнецова/

Инспектор отдела кадров Смирнова /Г.Л. Смирнова/

Для представления интересов работодателя в страховой медицинской организации соответствующий работник должен иметь доверенность. Приведем ее образец.

Доверенность N 7

г. Москва 21.10.2009

Настоящей доверенностью Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение «Поликлиника N 3» (местонахождение: г. Москва, ул. Ленина, д. 8; ИНН 5236321244), далее именуемое Доверитель, в лице главного врача Золотова Владимира Викторовича, действующего на основании Устава, уполномочивает инспектора отдела кадров Смирнову Галину Леонидовну 1982 года рождения (паспортные данные: серия 21 01 N 361254, выдан 15.02.2000 ОВД ЦАО г. Москвы, код подразделения 774-545) на совершение следующих юридически значимых действий:
— представлять интересы МЛПУ «Поликлиника N 3» в территориальных органах Фонда обязательного медицинского страхования РФ по всем вопросам, связанным с начислением, уплатой взносов на обязательное медицинское страхование, оформлением полисов обязательного медицинского страхования для работников, и иным вопросам;
— представлять от имени МЛПУ «Поликлиника N 3» в территориальные органы Фонда обязательного медицинского страхования РФ документы, необходимые для оформления полисов обязательного медицинского страхования на работников МЛПУ «Поликлиника N 3»;
— получать от имени МЛПУ «Поликлиника N 3» все документы, необходимые для выполнения указанных выше поручений, а также полисы обязательного медицинского страхования на работников;
— подписывать от имени МЛПУ «Поликлиника N 3» все необходимые документы при исполнении указанных выше поручений, удостоверять свою подпись печатью МЛПУ «Поликлиника N 3».
Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим лицам.
Настоящая доверенность выдана сроком на 3 (три) года.

Смирнова

Подпись Смирновой Галины Леонидовны подтверждаю.

Главный врач
МЛПУ «Поликлиника N 3» Золотов /В.В. Золотов/

Обязанности работника

Работа по обязательному медицинскому страхованию работников организации заключается в следующем:
1. Оформление полисов вновь принятым сотрудникам. При приеме в организацию нового работника необходимо подать заявление о выдаче медицинского полиса с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства застрахованного лица. Если работников несколько — подаются списки с указанием этих данных. Срок, в течение которого необходимо подать сведения, устанавливается в договоре, заключенном со страховой медицинской организацией. После получения оформленных полисов они выдаются работникам под роспись в ведомости.
2. Сдача полисов после увольнения сотрудников. При увольнении работающего гражданина необходимо получить у него выданный ему полис и передать вместе со списками уволенных страховщику в сроки, указанные в договоре. Если при увольнении работник по каким-либо причинам не сдал полис, работодатель должен подать в страховую организацию списки уволенных, на основании которых полис будет закрыт. В случае смерти застрахованного полис теряет свою силу и подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, выдавшую его.
Рекомендуем сотрудникам кадровых служб разъяснять гражданам при увольнении, что безработные могут получить полис только по месту постоянной регистрации. Для этого им необходимо предъявить в страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование неработающего населения, паспорт с постоянной регистрацией.
3. Оформление дубликата полиса. В случае утраты застрахованным полиса необходимо получить личное заявление гражданина об этом и представить данное заявление страховщику вместе с письмом организации, заверенным подписью ее руководителя, скрепленной печатью, в котором указать сведения о застрахованном гражданине. Если договором предусмотрено, что дубликат полиса выдается за дополнительную плату, страховщику необходимо представить квитанцию об уплате требуемой суммы (в разных регионах она может различаться). Страховщик после получения указанных документов выдает дубликат полиса.
4. Обмен полиса при изменении личных данных работника. В случае изменения личных данных работника, указанных на лицевой стороне полиса (фамилии, имени, отчества, адреса застрахованного), последний подлежит обмену по месту выдачи. Для этого в страховую медицинскую организацию необходимо представить заявление работника и письмо от организации за подписью руководителя, скрепленной печатью.

К.В. Шестакова,
эксперт журнала «Отдел кадров бюджетного учреждения»

«Отдел кадров бюджетного учреждения», N 11, ноябрь 2009 г.



Поиск вакансий


Кадровое агентство Фаворит