» Оформляем медицинский полис работнику


Оформляем медицинский полис работнику


21.03.2010

Полис обязательного медицинского страхования является необходимым документом для получения гражданами медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения. Если такого не имеется, придется оплатить оказанные услуги поликлинике. Обычно сотрудники получают полисы у работодателя. Чтобы облегчить работу кадровику, рассмотрим процедуру оформления медицинских полисов.

Статья 21 ТК РФ закрепляет основные права и обязанности работника. В частности, работник имеет право на обязательное социальное страхование. Статья 22 ТК РФ обязывает работодателя осуществлять такое страхование работников. Виды социального страхования закреплены в Федеральном законе от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее — Закон N 165-ФЗ). Одним из видов является обязательное медицинское страхование, регулируемое Законом РФ от 28.06.1991 N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (далее — Закон о медицинском страховании).
Целью обязательного медицинского страхования является предоставление гражданам при возникновении страхового случая медицинской помощи за счет страховых взносов работодателей, накапливающихся в бюджете Фонда обязательного медицинского страхования.
В соответствии со ст. 3, 10 Закона N 165-ФЗ под страховым случаем понимается событие, представляющее собой реализацию социального страхового риска, с наступлением которого возникает обязанность страховщика осуществлять обеспечение по социальному страхованию. Обеспечением по социальному страхованию можно назвать назначение страховых выплат, предоставление компенсаций, оказание бесплатных услуг по оказанию медицинской помощи и проведению лечения.
Особенностью финансирования услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования, является перечисление взносов работодателем. Делать это они должны в силу ст. 9 и 17 Закона о медицинском страховании. В данный момент страховые взносы уплачиваются работодателем в составе ЕСН, часть которого и направляется в Фонд обязательного медицинского страхования (3,4% в территориальный и 0,2% в федеральный). Но с 2010 уплата ЕСН отменяется*(1). Взамен этого налога будут отдельно выплачиваться взносы в Пенсионный фонд в размере 20%, в ФФОМС — 1,1%, ТФОМС — 2%, ФСС — 2,9%.
Непосредственное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями осуществляет территориальное отделение фонда, поэтому и процент перечисления туда больше.

Основные действующие лица

Статья 2 Закона о медицинском страховании установила следующих участников отношений по медицинскому страхованию:
— страхователи (индивидуальные предприниматели, нотариусы, адвокаты, юридические лица, являющиеся работодателями);
— страховые медицинские организации (юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием);
— медицинские учреждения (лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь и имеющие лицензии);
— застрахованные (работники).
Учреждение здравоохранения (поликлиника, городская больница) оказывает застрахованному лицу медицинскую помощь, оплату за которую перечисляет страховая медицинская организация, получающая финансирование из ФОМС, который накапливает взносы, перечисляемые работодателем.
Работодатель самостоятельно выбирает страховую организацию для медицинского страхования своих работников.

О медицинском полисе

Документом, позволяющим получить медицинские услуги застрахованному лицу, является страховой полис, номер которого сообщается врачу при оказании помощи. Это подтверждающий право работника на получение медицинских услуг на безвозмездной основе документ. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис*(2) (ст. 4 Закона о медицинском страховании). В соответствии с договором страхования страховая медицинская организация обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.
В полисе указываются:
— фамилия, имя, отчество;
— пол;
— возраст;
— место работы;
— социальное положение;
— адрес застрахованного;
— срок действия договора.
На основании ст. 5 Закона о медицинском страховании страховой полис имеет силу на всей территории России, поэтому застрахованный работник имеет право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ, независимо от того, в каком городе полис получен. Обращаться за бесплатной помощью следует только в те лечебные учреждения, которые включены в систему обязательного медицинского страхования. Информацию о перечне таких учреждений можно получить в территориальном фонде обязательного медицинского страхования по месту пребывания или у своего страховщика. Обычно это районные и городские больницы.
Получить такой полис могут:
— граждане РФ;
— лица без гражданства;
— иностранные граждане, работающие по трудовому договору;
— лица, выполняющие работы по гражданско-правовым договорам, если условие о страховании включено в текст договора.
При увольнении застрахованных работающих граждан администрация организации обязана получить у них выданные страховые медицинские полисы.
При утрате полиса работником страховая организация по требованию работодателя должна выдать дубликат полиса, который работодатель в свою очередь выдает работнику. В некоторых регионах за выдачу дубликата медицинского полиса правилами обязательного медицинского страхования установлена плата. Например, в Нижегородской области эта плата составляет 20 руб.

Порядок оформления полисов

Обычно в организациях оформлением полисов занимается кадровый работник, если это предусмотрено его должностной инструкцией. Если же таких полномочий у кадровика нет или оформлением полисов будет заниматься другой работник (например, секретарь), необходимо приказом назначить ответственного.
Приведем пример.

————————————————————————¬
¦ Открытое акционерное общество «Артико» ¦
¦ ¦
¦11 августа 2009 г г. Лукоянов¦
¦ ¦
¦ Приказ N 34 ¦
¦ об организации работы по медицинскому страхованию ¦
¦ ¦
¦ В целях упорядочения работы по обязательному медицинскому¦
¦страхованию работников ОАО «Артико» приказываю: ¦
¦ ¦
¦ 1. Назначить ответственным за организацию работы по обязательному¦
¦медицинскому страхованию офис-менеджера Кулькову Анну Викторовну. ¦
¦ 2. Предоставить А.В. Кульковой право представления интересов ОАО¦
¦»Артико» по вопросам обязательного медицинского страхования во всех¦
¦государственных органах, а также право на заключение и подписание¦
¦договора на обязательное медицинское страхование работников с¦
¦территориальным отделением фонда обязательного медицинского¦
¦страхования. ¦
¦ 3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой. ¦
¦ ¦
¦ Генеральный директор Савельев /Р.П. Савельев/ ¦
L————————————————————————

Как упоминалось выше, для регистрации в ФОМС в качестве страхователя организации необходимо заключить договор со страховой медицинской компанией. Для этого требуется ряд документов:
— свидетельство о государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя;
— свидетельство о постановке на налоговый учет;
— устав;
— договор об учреждении общества;
— решение единственного участника или протокол учредительного собрания о создании общества;
— приказ о назначении руководителя;
— информационное письмо об учете в едином государственном реестре предприятий и организаций (коды статистики);
— доверенность на лицо, которое занимается регистрацией предприятия в фонде медицинского страхования.
После этого работодателю выдается дискета с программой для формирования и ведения перечня работников для выдачи медицинских полисов. Работодатель ведет в электронном виде списки лиц, которые он представляет в страховую компанию в сроки, согласованные договором. Сведения на работников также подаются страховой компании организацией на бумажном носителе и в электронном виде. Когда полисы готовы, их выдают работодателю.
Процедура оформления полиса в страховой компании зависит от ее внутренних локальных актов, регламентирующих его изготовление. В большинстве случаев полис изготавливается в срок не более пяти рабочих дней. Но встречаются страховые медицинские компании, в которых срок изготовления более месяца. В таком случае возникает вопрос: может ли работник обратиться во время оформления полиса страховой компанией за медицинской помощью, ведь полиса на руках нет? Да, может. В пункте 6.2 Типовых правил обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3/И указано, что в случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в ТФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования. На практике при возникновении необходимости медицинской помощи работнику, пока полис изготавливается, он вместо полиса представляет регистрационный лист заявки на выдачу полиса.
Полис может получить как сам работодатель, так и его представитель. Если полисы получает представитель, ему оформляется доверенность на бланке организации.

———————————————————————¬
¦ Открытое акционерное общество «Артико» ¦
¦ ¦
¦г. Лукоянов 17 августа 2009 г.¦
¦ ¦
¦ Доверенность ¦
¦ ¦
¦ Настоящей доверенностью Открытое акционерное общество¦
¦»АРТИКО», расположенное по адресу г. Лукоянов Нижегородской¦
¦области, пр. Героев, д. 36, ИНН 5208012031, в лице генерального¦
¦директора Р.П. Савельева уполномочивает офис-менеджера Кулькову¦
¦Анну Викторовну (паспорт 42 01 256389, выдан 22.02.2000 УВД г.¦
¦Лукоянова) быть представителем ОАО «АРТИКО» в территориальном фонде¦
¦обязательного медицинского страхования по вопросам, связанным с¦
¦оформлением полисов медицинского страхования для работников, и иным¦
¦вопросам, для чего предоставляет ей право получать необходимые¦
¦заявления, справки, полисы медицинского страхования на работников,¦
¦а также подписывать необходимые документы для исполнения указанных¦
¦поручений и заверять их печатью ОАО «АРТИКО». ¦
¦ Доверенность выдана сроком на один год без права передоверия. ¦
¦ ¦
¦ Подпись Кульковой Анны Викторовны подтверждаю. Кулькова ¦
¦ ¦
¦ Генеральный директор Савельев /Р.П. Савельев/ ¦
L———————————————————————

Полисы уволенных работников должны возвращаться в страховую компанию во избежание выдачи двух полисов одному работнику. Поскольку сотрудники ТФОМС проверяют, не выдавался ли ранее полис каждому работнику, рекомендуем обязательно получить от увольняющегося медицинский полис.

Обратите внимание! Несвоевременный возврат полисов уволенных работников влечет необоснованные расходы средств обязательного медицинского страхования. В таком случае страховая медицинская организация вправе потребовать с работодателя (страхователя) возмещения затрат на оказание медицинской помощи работникам по прекратившим действие страховым медицинским полисам.

Вопросы обеспечения медицинскими полисами
отдельных категорий работников

Внешние совместители. Полис такому работнику оформляется, если он не оформлялся на основном месте работы.
Работники обособленных структурных подразделений. Обязательное медицинское страхование и обеспечение страховыми медицинскими полисами ОМС работников налогоплательщиков-организаций, в состав которых входят обособленные подразделения, должно осуществляться по месту уплаты ЕСН, зачисляемого в ТФОМС соответствующего субъекта РФ по месту нахождения обособленного подразделения или, в случае централизованной уплаты ЕСН, по месту нахождения налогоплательщика-организации. Так говорится в совместном Письме от 28.08.2001 МНС РФ N БГ-6-05/658, ПФР N МЗ-16-25/7003, ФСС РФ N 02-08/06-2065П и ФФОМС N 3205/80-1/и. То есть если у структурного подразделения имеются расчетный счет и самостоятельный баланс, оформление полисов должно осуществляться в ТФОМС того субъекта, где располагается данное подразделение. Если же у него нет своего расчетного счета и баланса, полисы оформляются по месту регистрации основной организации.
Работники, заключившие трудовой договор с индивидуальным предпринимателем. Принцип регистрации индивидуального предпринимателя в качестве страхователя и порядок оформления медицинских полисов отличается от подобных процедур, предусмотренных для юридического лица. Поэтому полисы на работников предпринимателя оформляются в ТФОМС по месту регистрации предпринимателя и уплаты ЕСН.
Иностранные работники. Медицинский полис необходимо оформлять только на тех иностранных работников, которые являются застрахованными по обязательному медицинскому страхованию на территории РФ. Статья 8 Закона N 1499-1 предоставила иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории РФ, такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и гражданам России, если международными договорами не предусмотрено иное. Документальным подтверждением постоянного проживания является вид на жительство, выданный органом внутренних дел.
Оформлять медицинский полис иностранному гражданину, временно находящемуся и работающему на территории РФ, тоже необходимо, поскольку любой работник при заключении трудового договора является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. Такой вывод можно сделать из Письма ФФОМС от 11.07.1995 N 3-1146.

Обратите внимание! Необходимым условием оформления медицинского полиса иностранным работникам является разрешение на осуществление трудовой деятельности. Гражданам Беларуси такое разрешение не требуется.
Срок действия страхового медицинского полиса, выдаваемого иностранному работнику, составляет три года.

Н.И. Бородина,
эксперт журнала «Отдел кадров коммерческой организации»

«Отдел кадров коммерческой организации», N 9, сентябрь 2009 г.

—————————————————————————
*(1) Федеральный закон от 24.07.2009 N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».
*(2) В соответствии с Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса (утв. Постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 N 41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР») это документ, удостоверяющий заключение договора по обязательному (добровольному) медицинскому страхованию граждан.



Поиск вакансий


Кадровое агентство Фаворит